DEFNYDD CLINIGOL FENO YN ASTHMA

Dehongliad o NO wedi'i anadlu allan mewn asthma

Cynigiwyd dull symlach yng Nghanllaw Ymarfer Clinigol Cymdeithas Thorasig America ar gyfer dehongli FeNO:

• Mae FeNO llai na 25 ppb mewn oedolion a llai na 20 ppb mewn plant o dan 12 oed yn awgrymu absenoldeb llid eosinoffilig yn y llwybr anadlu.
• Mae FeNO sy'n fwy na 50 ppb mewn oedolion neu'n fwy na 35 ppb mewn plant yn awgrymu llid eosinoffilig yn y llwybr anadlu.
• Dylid dehongli gwerthoedd FeNO rhwng 25 a 50 ppb mewn oedolion (20 i 35 ppb mewn plant) yn ofalus gan gyfeirio at y sefyllfa glinigol.
• Mae cynnydd mewn FeNO gyda newid o fwy na 20 y cant a mwy na 25 ppb (20 ppb mewn plant) o lefel sefydlog o'r blaen yn awgrymu cynnydd mewn llid eosinoffilig yn y llwybrau anadlu, ond mae gwahaniaethau rhyng-unigolion eang.
• Gall gostyngiad mewn FeNO sy'n fwy nag 20 y cant ar gyfer gwerthoedd dros 50 ppb neu fwy na 10 ppb ar gyfer gwerthoedd llai na 50 ppb fod yn bwysig yn glinigol.

Diagnosis a nodweddiad asthma

Mae'r Fenter Fyd-eang ar gyfer Asthma yn cynghori yn erbyn defnyddio FeNO ar gyfer diagnosis o asthma, gan efallai na fydd yn uwch mewn asthma nad yw'n osinoffilig a gall fod yn uwch mewn clefydau heblaw asthma, fel broncitis eosinoffilig neu rinitis alergaidd.

Fel canllaw i therapi

Mae canllawiau rhyngwladol yn awgrymu defnyddio lefelau FeNO, yn ogystal ag asesiadau eraill (e.e. gofal clinigol, holiaduron) i arwain cychwyn ac addasu therapi rheoli asthma.

Defnydd mewn ymchwil glinigol

Mae gan ocsid nitrig a anadlir allan rôl bwysig mewn ymchwil glinigol ac mae'n debyg y bydd o gymorth i ehangu ein dealltwriaeth o asthma, megis y ffactorau sy'n gyfrifol am waethygu asthma a safleoedd a mecanweithiau gweithredu meddyginiaethau ar gyfer asthma.

DEFNYDDIO MEWN CLEFYDAU ANADLOL ERAILL

Bronciectasis a ffibrosis systig

Mae gan blant â ffibrosis systig (CF) lefelau FeNO is na rheolyddion cyfatebol priodol. Mewn cyferbyniad, canfu un astudiaeth fod gan gleifion â bronciectasis nad yw'n CF lefelau uwch o FeNO, ac roedd y lefelau hyn yn gysylltiedig â graddfa'r annormaledd a oedd yn amlwg ar sgan CT y frest.

Clefyd yr ysgyfaint rhyngrstitial a sarcoidosis

Mewn astudiaeth o gleifion â scleroderma, nodwyd NO anadlu allan uwch ymhlith cleifion â chlefyd yr ysgyfaint rhyngrstitial (ILD) o'i gymharu â'r rhai heb ILD, tra canfuwyd y gwrthwyneb mewn astudiaeth arall. Mewn astudiaeth o 52 o gleifion â sarcoidosis, roedd y gwerth FeNO cymedrig yn 6.8 ppb, sy'n sylweddol llai na'r pwynt torri o 25 ppb a ddefnyddir i ddynodi llid asthma.

Clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint

FE_NOmae lefelau ychydig yn uwch mewn COPD sefydlog, ond gallant gynyddu gyda chlefyd mwy difrifol ac yn ystod gwaethygiadau. Mae gan ysmygwyr cyfredol lefelau tua 70 y cant yn is o FeNO. Mewn cleifion â COPD, gall lefelau FeNO fod yn ddefnyddiol wrth sefydlu presenoldeb rhwystr llif aer gwrthdroadwy a phennu ymatebolrwydd glwcocorticoid, er nad yw hyn wedi'i asesu mewn treialon mawr ar hap.

Amrywiad peswch asthma

Mae gan FENO gywirdeb diagnostig cymedrol wrth ragweld diagnosis o asthma amrywiad peswch (CVA) mewn cleifion â pheswch cronig. Mewn adolygiad systematig o 13 astudiaeth (cleifion 2019), yr ystod torbwynt gorau posibl ar gyfer FENO oedd 30 i 40 ppb (er bod gwerthoedd is wedi'u nodi mewn dwy astudiaeth), ac roedd yr arwynebedd cryno o dan y gromlin yn 0.87 (CI 95%, 0.83-0.89). Roedd y penodolrwydd yn uwch ac yn fwy cyson na sensitifrwydd.

Broncitis eosinoffilig nad yw'n asthmatig

Mewn cleifion â broncitis eosinoffilig nad yw'n asthmatig (NAEB), mae eosinoffiliau crachboer a FENO wedi cynyddu mewn ystod debyg i gleifion ag asthma. Mewn adolygiad systematig o bedair astudiaeth (390 o gleifion) mewn cleifion â pheswch cronig oherwydd NAEB, roedd lefelau torbwynt FENO gorau posibl rhwng 22.5 a 31.7 ppb. Roedd y sensitifrwydd amcangyfrifedig yn 0.72 (95% CI 0.62-0.80) a'r manylder amcangyfrifedig yn 0.83 (95% CI 0.73-0.90). Felly, mae FENO yn fwy defnyddiol i gadarnhau NAEB, nag i'w eithrio.

Heintiau anadlol uchaf

Mewn un astudiaeth o gleifion heb glefyd yr ysgyfaint sylfaenol, arweiniodd heintiau anadlol uchaf firaol at gynnydd mewn FENO.

Gorbwysedd ysgyfeiniol

Mae NO yn cael ei gydnabod yn dda fel cyfryngwr pathoffisiolegol mewn gorbwysedd rhydweli ysgyfeiniol (PAH). Yn ogystal â fasodilation, mae NO yn rheoleiddio amlhau celloedd endothelaidd ac angiogenesis, ac yn cynnal iechyd fasgwlaidd cyffredinol. Yn ddiddorol, mae gan gleifion â PAH werthoedd FENO isel.

Ymddengys bod gan FENO arwyddocâd prognostig hefyd, gyda gwell goroesiad mewn cleifion sydd â chynnydd yn lefel FENO gyda therapi (atalyddion sianel calsiwm, epoprostenol, treprostinil) o'i gymharu â'r rhai nad ydynt. Felly, mae'r lefelau FENO isel mewn cleifion â PAH a'r gwelliant gyda therapïau effeithiol yn awgrymu y gallai fod yn fiomarciwr addawol ar gyfer y clefyd hwn.

Camweithrediad siliaidd cynradd

Mae NO trwynol yn isel iawn neu'n absennol mewn cleifion â chamweithrediad siliaidd cynradd (PCD). Trafodir defnyddio NO trwynol i sgrinio am PCD mewn cleifion sydd ag amheuaeth glinigol o PCD ar wahân.

Amodau eraill

Yn ogystal â gorbwysedd ysgyfeiniol, mae cyflyrau eraill sy'n gysylltiedig â lefelau FENO isel yn cynnwys hypothermia, a dysplasia broncopulmonaidd, yn ogystal â defnyddio alcohol, tybaco, caffein, a chyffuriau eraill.