cynnyrch

DEFNYDD CLINIGOL O FENO YN ASTHMA

Dehongli NO exhaled mewn asthma

mae dull symlach wedi'i gynnig yng Nghanllaw Ymarfer Clinigol Cymdeithas Thorasig America ar gyfer dehongli FeNO:

• Mae FeNO llai na 25 ppb mewn oedolion a llai nag 20 ppb mewn plant o dan 12 oed yn awgrymu absenoldeb llid llwybr anadlu eosinoffilig.
• Mae FeNO sy'n fwy na 50 ppb mewn oedolion neu fwy na 35 ppb mewn plant yn awgrymu llid llwybr anadlu eosinoffilig.
• Dylid dehongli gwerthoedd FeNO rhwng 25 a 50 ppb mewn oedolion (20 i 35 ppb mewn plant) yn ofalus gan gyfeirio at y sefyllfa glinigol.
• Mae FeNO cynyddol gyda mwy nag 20 y cant o newid a mwy na 25 ppb (20 ppb mewn plant) o lefel sefydlog yn flaenorol yn awgrymu llid llwybr anadlu eosinoffilig cynyddol, ond mae gwahaniaethau rhyng-unigol eang.
• Gall gostyngiad mewn FeNO sy'n fwy na 20 y cant ar gyfer gwerthoedd dros 50 ppb neu fwy na 10 ppb ar gyfer gwerthoedd llai na 50 ppb fod yn glinigol bwysig.

Diagnosis a nodweddu asthma

Mae'r Fenter Fyd-eang ar gyfer Asthma yn cynghori yn erbyn defnyddio FeNO i wneud diagnosis o asthma, oherwydd efallai na fydd yn uwch mewn asthma nonosinoffilig a gall fod yn uwch mewn clefydau heblaw asthma, fel broncitis eosinoffilig neu rinitis alergaidd.

Fel canllaw i therapi

Mae canllawiau rhyngwladol yn awgrymu defnyddio lefelau FeNO, yn ogystal ag asesiadau eraill (ee, gofal clinigol, holiaduron) i arwain cychwyn ac addasu therapi rheolydd asthma.

Defnydd mewn ymchwil glinigol

Mae gan ocsid nitrig allanadlu rôl bwysig mewn ymchwil glinigol ac mae'n debygol y bydd yn helpu i ehangu ein dealltwriaeth o asthma, megis y ffactorau sy'n gyfrifol am waethygu asthma a safleoedd a mecanweithiau gweithredu meddyginiaethau ar gyfer asthma.

DEFNYDD MEWN CLEFYDAU anadlol ERAILL

Bronciectasis a ffibrosis systig

Mae gan blant â ffibrosis systig (CF) lefelau FeNO is na rheolyddion sy'n cyfateb yn briodol.Mewn cyferbyniad, canfu un astudiaeth fod gan gleifion â bronciectasis di-CF lefelau uwch o FeNO, ac roedd cydberthynas rhwng y lefelau hyn â graddau'r annormaledd a oedd yn amlwg ar CT y frest.

Clefyd yr ysgyfaint interstitial a sarcoidosis

Mewn astudiaeth o gleifion â scleroderma, nodwyd NO allanadlu uwch ymhlith cleifion â chlefyd yr ysgyfaint interstitial (ILD) o gymharu â'r rhai heb ILD, tra canfuwyd y gwrthwyneb mewn astudiaeth arall.Mewn astudiaeth o 52 o gleifion â sarcoidosis, y gwerth FeNO cymedrig oedd 6.8 ppb, sy'n sylweddol llai na'r toriad o 25 ppb a ddefnyddiwyd i ddynodi llid asthma.

Clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint

FE_NOcyn lleied â phosibl yw lefelau COPD sefydlog, ond gallant gynyddu gyda chlefydau mwy difrifol ac yn ystod gwaethygiadau.Mae gan ysmygwyr presennol tua 70 y cant yn is o lefelau FeNO.Mewn cleifion â COPD, gall lefelau FeNO fod yn ddefnyddiol wrth sefydlu presenoldeb rhwystr llif aer cildroadwy a phennu ymatebolrwydd glucocorticoid, er nad yw hyn wedi'i asesu mewn hap-dreialon mawr.

Amrywiad peswch asthma

Mae gan FENO gywirdeb diagnostig cymedrol wrth ragweld diagnosis o asthma amrywiad peswch (CVA) mewn cleifion â pheswch cronig.Mewn adolygiad systematig o 13 astudiaeth (cleifion 2019), yr amrediad terfyn gorau ar gyfer FENO oedd 30 i 40 ppb (er y nodwyd gwerthoedd is mewn dwy astudiaeth), a'r ardal gryno o dan y gromlin oedd 0.87 (95% CI, 0.83-0.89).Roedd penodoldeb yn uwch ac yn fwy cyson na sensitifrwydd.

Broncitis eosinoffilig annasthmatig

Mewn cleifion â broncitis eosinoffilig annasthmatig (NAEB), cynyddir eosinoffiliau crachboer a FENO mewn ystod debyg i gleifion ag asthma.Mewn adolygiad systematig o bedair astudiaeth (390 o gleifion) mewn cleifion â pheswch cronig oherwydd NAEB, y lefelau terfyn FENO gorau posibl oedd 22.5 i 31.7 ppb.Y sensitifrwydd amcangyfrifedig oedd 0.72 (95% CI 0.62-0.80) a'r penodolrwydd amcangyfrifedig oedd 0.83 (95% CI 0.73-0.90).Felly, mae FENO yn fwy defnyddiol i gadarnhau NAEB, na'i eithrio.

Heintiau anadlol uwch

Mewn un astudiaeth o gleifion heb glefyd ysgyfeiniol gwaelodol, arweiniodd heintiau anadlol uwch firaol at fwy o FENO.

Gorbwysedd ysgyfeiniol

Mae NO yn cael ei gydnabod yn dda fel cyfryngwr pathoffisiolegol mewn gorbwysedd rhydwelïol pwlmonaidd (PAH).Yn ogystal â fasodilation, mae NO yn rheoleiddio amlhau celloedd endothelaidd ac angiogenesis, ac yn cynnal iechyd fasgwlaidd cyffredinol.Yn ddiddorol, mae gan gleifion â PAH werthoedd FENO isel.

Mae'n ymddangos bod gan FENO arwyddocâd prognostig hefyd, gyda gwell goroesiad mewn cleifion sydd â chynnydd yn lefel FENO gyda therapi (atalyddion sianel calsiwm, epoprostenol, treprostinil) o'i gymharu â'r rhai nad ydynt.Felly, mae'r lefelau FENO isel mewn cleifion â PAH a'r gwelliant gyda therapïau effeithiol yn awgrymu y gallai fod yn fiofarciwr addawol ar gyfer y clefyd hwn.

Camweithrediad ciliary cynradd

Mae NO Trwynol yn isel iawn neu'n absennol mewn cleifion â chamweithrediad ciliaraidd sylfaenol (PCD).Mae'r defnydd o NO trwynol i sgrinio ar gyfer PCD mewn cleifion ag amheuaeth glinigol o PCD yn cael ei drafod ar wahân.

Amodau eraill

Yn ogystal â gorbwysedd ysgyfaint, mae amodau eraill sy'n gysylltiedig â lefelau FENO isel yn cynnwys hypothermia, a dysplasia bronco-pwlmonaidd, yn ogystal â defnyddio alcohol, tybaco, caffein a chyffuriau eraill.